Различни видове агресивни фактори (алкохолни напитки, вирус на хепатит, токсини) постепенно разрушават човешкия черен дроб. Когато този процес започне, клетките на органа последователно умират и се заменят от съединителна тъкан. Въпреки това, той не е в състояние да възпроизведе напълно всички основни функции на чернодробните клетки. По правило на този етап възниква цироза на черния дроб. Това е доста сериозно заболяване, често придружено от усложнения, сред които асцитът е признат за най-опасен. Ако е налице, прогнозата за бързо възстановяване се влошава.
Обща информация
Асцитът при чернодробна цироза е много често усложнение. Това е особено състояние, при което течността постепенно се натрупва в коремната кухина. Според наличните данни този вид усложнение придружава цирозата в 75% от случаите. Поради факта, че директният отток на венозна кръв към черния дроб е нарушен, налягането се повишава. Засегнатите органи вече не могат да изпълняват основните си функции, тоест да отстраняват излишната течност от тялото. Течността постепенно се натрупва, въпреки че първоначално е предназначена да улесни движението в кухината на чревните бримки.
Видове асцит
- Малък - симптомите практически липсват, обемът на течността е не повече от 3 литра.
- Средна - нарастващото количество течност променя формата на корема, няма затруднения при движение на диафрагмата.
- Големи - натрупване на повече от 20 литра течност в кухината, стомахът пречи на обичайните движения, затруднено дишане.
Преходен асцит при цироза, характерен за малките форми, изчезва по време на терапията. При стационарен асцит, въпреки всички терапевтични мерки, течността винаги остава в коремната кухина, а при напрегната форма количеството му само се увеличава с времето.
Основни причини
Асцитът при чернодробна цироза, като правило, е резултат от развитието на недостатъчностфункция на протеиновия синтез. Дефицитът на албумин постепенно намалява способността на кръвта да остане в съдовото легло, като по този начин течността отново прониква в коремната кухина през стените на вените. Повишеното съдържание на натрий, което е следствие от неспособността на черния дроб да неутрализира редица вещества, допринася за по-нататъшното задържане на течности в тялото.
Друга причина за този вид усложнения е недостатъчността на лимфната система. Работата е там, че 2/3 от лимфата се произвежда в черния дроб. Развиващата се цироза обаче допълнително натоварва лимфната дренажна система. Доста трудно е да се справите с такова повишено налягане, което провокира увеличаване на лимфното налягане и проникването му в коремната кухина. Освен това, ако процесът на отслабване на черния дроб не спре, течността започва да се натрупва. В някои случаи размерът на корема се увеличава толкова много, че човек просто не може да води нормален живот. По правило на този етап пациентите се чудят как да лекуват асцит при цироза и бързо да нормализират състоянието си.
Как се проявява патологията?
Първичните клинични признаци започват да се появяват в момента, когато количеството течност в коремната кухина надвиши границата от 1 литър. В този случай в изправено положение стомахът изглежда някак увиснал. Под постоянно налягане на течността пъпът започва да се издува. В хоризонтално положение страничните области изглеждат подути, а централната част - сплескана. На опъната кожа на корема, моделът на венозните съдове става ясно видим. Това са тези симптоми, които асцитът се проявява при цироза на черния дроб. Снимки на пациенти можете да видите в тази статия.
Границите на този патологичен процес са много лесни за определяне чрез перкусия. Потупването се извършва в различни позиции (странично, гръб, изправено). Характерен признак на асцит в този случай се счита за симптом на флуктуация.
Механизъм на развитие на асцит
Развитието на това патологично състояние зависи от много процеси, протичащи в така наречената паренхимна тъкан на черния дроб, която се състои главно от хепатоцити. Постоянната интоксикация на тялото води до клетъчна смърт, развива се некроза. Черният дроб, от своя страна, реагира на появата на такива некротични огнища с възпалителен процес, един от резултатите от който е белези на увредените области. Например при хроничен алкохолизъм, а това е най-честата причина за цироза, този процес се наблюдава постоянно. В резултат на това паренхимната тъкан се заменя със съединителна тъкан.
Такъв патологичен процес променя размера на черния дроб, неговия външен вид. Постепенно се появява индурация, органът става неравен, грапав. Всички тези фактори напълно променят нормалната структура на черния дроб, което му пречи да изпълнява нормални физиологични функции.
Какво трябва да бъде лечението на асцит при цироза на черния дроб?
На първо място, трябва да се отбележи, че основната цел на терапията в този случай е да се елиминира причината за патологията. Тук говорим за лечение на цироза. В случай на малък преходен асцит, правилно избраната терапия води до стабилизиране на състоянието на пациента и изчезване на патологията. Обикновено се препоръчват диуретици, специални процедури за възстановяване на водно-солевия баланс и намаляване на порталната хипертония и алдостеронови антагонисти.
Лечението на асцит при чернодробна цироза включва приемане на диуретични лекарства, като фуроземид, верошпирон.
Диуретиците са основната група лекарства, които се използват при лечението на тази патология. Най-често предписваното лекарство е спиронолактон. Това лекарство ефективно премахва излишния натрий от тялото. Въпреки това, той се отличава с маса странични ефекти (хормонален дисбаланс, намаляване на количеството андрогени), които причиняват намаляване на либидото, импотентност. Ако спиронолактонът е неефективен, допълнително се предписва фуроземид.
За съжаление, асцитът при чернодробна цироза не винаги е възможно да се преодолее само с лекарства. В случай на неуспех на лекарствената терапия, пациентът обикновено се изпраща в болница за парацентеза (абдоминална пункция). Тази процедура се извършва с помощта на локална анестезия. Първоначално лекарят прави пункция с троакар в средната линия на корема. Чрез него тогава излишната течност се освобождава много бавно (не повече от 5 литра), за да се предотврати развитието на колапс. Честите пункции са силно нежелателни, тъй като провокират образуването на сраствания в оментиума и червата, което затруднява повтарянето на процедурите.
Характеристики на храната
Като се има предвид факта, че асцитът е усложнение на цирозата, при разработването на диета е необходимо да се вземат предвид причините и основният механизъм за формиране на основното заболяване. Експертите препоръчват системно въвеждане на липсващите вещества в тялото на пациента. Каква е разликата между диетата за асцит, цироза на черния дроб?
- По-добре е да ограничите количеството въглехидрати и да изберете само сложни варианти (например зърнени храни, зеленчуци и плодове). Съдържанието на мазнини трябва да се намали. По-добре е да готвите храна с растително масло. Приемът на течности също се препоръчва да се ограничи до един литър на ден.
- Забранени са следните продукти: алкохол, кафе, чай, майонеза, сладкиши и сладкарски изделия, пушени меса, сладолед, подправки и подправки.
- Диетата трябва да се състои основно от постно месо / риба, зеленчуци и плодове, зърнени храни, зеленчуци, варен ориз. Препоръчва се храната да се приготвя на пара без сол.
Диетата при асцит, цироза на черния дроб е насочена основно към предотвратяване на задържането на течности в тялото, както и към подобряване на функционирането на системите на вътрешните органи и тъкани.
Прогноза
За съжаление, броят на смъртните случаи при тази патология само нараства от година на година. Смъртният изход най-често е резултат от последователна интоксикация на тялото с ацетони и кетонови тела. Само около 10% от пациентите след появата на това усложнение живеят не повече от един месец. Това обаче не важи за онези ситуации, при които лекарите успяват своевременно да компенсират състоянието с диуретици, магнезиеви и калиеви препарати, т.е. да предотвратят развитието на такива патологии като цироза на черния дроб, асцит.
Колко живеят пациентите с тази диагноза? Всъщност не е възможно да се даде недвусмислен отговор на този въпрос, тъй като всеки случай е индивидуален. Въпреки това, при добре извършени и навременни манипулации, продължителността на живота на пациентите дори с усложнени форми на асцит е около 10 години.
Превенция
Важно е да се отбележи, че цироза с асцит не се диагностицира при всички пациенти. Освен това навременното търсене на помощ от лекар влияе благоприятно върху резултата от лечението. С особено внимание към тяхното здраве е необходимо да се лекуват тези хора, които имат слабост към алкохолни напитки и мазни храни. Всички симптоми на тази патология в никакъв случай не трябва да се пренебрегват.