Диабетната нефропатия е неврологично заболяване, свързано със захарен диабет. Заболяването възниква в резултат на микроваскуларно увреждане на кръвоносните капиляри, които захранват нервите. Следват причините за заболяването диабетна нефропатия, симптомите на заболяването и основните насоки на лечение.
Какво е това заболяване?
Диабетната нефропатия е гломерулна (или гломерулна) склероза и тъканна фиброза, причинени от хемодинамични и метаболитни промени при захарен диабет. Заболяването се проявява като бавна прогресия на албуминурия с обостряне на хипертония и бъбречна недостатъчност. Албуминурията се характеризира с нарушена бъбречна функция, при която протеинът се отделя от тялото с урината.
Диабетната нефропатия е най-честата причина за краен стадий на бъбречно заболяване и нефротичен синдром при възрастни. Разпространението на последното състояние е около 45% от всички пациенти с диабет тип 1. Сред пациентите с диабет тип 2 такива нарушения се срещат в приблизително 25% от случаите. Класификацията на диабетната нефропатия е представена малко по-нататък.
Рискови групи и причини
Рисковите фактори включват:
- продължителна хипергликемия;
- никотинова зависимост;
- хипертония;
- фамилна анамнеза за диабетна нефропатия;
- дислипидемия или прекомерно повишени липиди в кръвта;
- Някои полиморфизми, засягащи системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
Диабетната нефропатия се развива при пациенти с диабет след 5-10 години и това може да се определи от появата на албумин в урината, което се нарича албуминурия, и съотношението на количеството му към нивото на креатинина. Такива промени в състава на урината могат да се наблюдават при затлъстяване, бременност, остро фебрилно заболяване, прекомерен прием на протеини, хематурия, инфекции на пикочните пътища, застойна сърдечна недостатъчност.
Признаци на диабетна нефропатия
В началните етапи заболяването протича безсимптомно и персистиращата микроалбуминурия може да бъде първото предупреждение. При диабетна нефропатия симптомите на хипертония и оток често се развиват при нелекувани пациенти. В по-късните етапи пациентите могат да развият признаци на уремия, като гадене, повръщане и анорексия. Нека разгледаме етапите на развитие на заболяването диабетна нефропатия, чиито етапи са описани по-долу.
Стадии на заболяването
Диабетната нефропатия, която е класифицирана по етапи по-долу, има пет етапа на развитие.
1 етап. Основните признаци са увеличаване на размера на бъбреците и повишаване на GFR или скоростта на гломерулна филтрация. При пациенти с диабет тези процеси вече са налице в малка степен, в същото време кръвното налягане в бъбреците се повишава и нормалният процес на гломерулна перфузия или филтриране на кръвта през тези органи е нарушен. В ранен стадий увреждането на бъбреците е обратимо и лечението с инсулин може да възстанови правилната структура и функция на отделителната система. Няма патологично увреждане на тъканите на първия етап.
2 етап. Нивото на екскреция на албумин в урината е нормално и не надвишава 30 mg на ден. След физическа активност този показател може да се увеличи и да се възстанови след почивка. На втория етап на развитие вече са налице патологични промени в гломерулната структура, базалната мембрана се удебелява, скоростта на гломерулната филтрация се увеличава и става повече от 150 ml в минута. Нивото на гликирания хемоглобин е над 9%, GFR е над 150 ml на минута и екскрецията на албумин в урината над 30 ml на ден се считат за клинични прояви на началото на диабетно бъбречно увреждане при диабетна нефропатия. Етапът на микроалбуминурия се отнася до 2-4 етап от развитието на заболяването.
3 етап или директно увреждане на бъбречната тъкан. Количеството на екскретирания албумин се поддържа на високо ниво, от 30 до 300 mg на ден. Физиологичната причина се крие в силната филтрираща работа на бъбреците. Удебеляването на мембраната вече става ясно видимо, отбелязват се гломерулни дифузни лезии и хиалинни промени в артериолите.
4 стадий е клиничният стадий на заболяването и неговите характеристики са висока албуминурия, повече от 200 mg на ден, постоянно присъствие на протеин в урината. Повишава се кръвното налягане, развива се хипопротеинемия и оток. На този етап скоростта на гломерулна филтрация намалява с 1 ml на минута всеки месец.
Етап 5 се характеризира с бъбречна недостатъчност. Продължителната екскреция на протеин в урината води до тежка диабетна нефропатия, значително увеличение на базалната мембрана и появата на некротични гломерули поради стесняване на капилярния лумен в тъканите на бъбреците. В резултат на това филтриращата функция на бъбреците постепенно намалява, което води до тежка бъбречна недостатъчност. При повечето пациенти в резултат на това скоростта на гломерулната филтрация намалява до 10 ml на минута, повишаването на серумния креатинин и урейния азот е придружено от тежка артериална хипертония, оток и хипопротеинемия. Това са много сериозни усложнения. Хората с диабет трябва да обърнат голямо внимание на изброените стадии на заболяването и да вземат всички възможни мерки за предотвратяване на диабетна нефропатия.
Диагностика на заболяването
Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед и резултати от анализ на урината - общ и албумин/креатинин. Винаги се подозира нефропатия при диабетици с протеинурия. Следните фактори показват развитието на бъбречни нарушения, които не са свързани с диабета:
- липса на диабетна ретинопатия (това е увреждане на съдовете на ретината);
- макроскопска хематурия;
- бързо намаляване на скоростта на гломерулна филтрация;
- малък размер на бъбрека;
- тежка протеинурия.
Всички тези явления се вземат предвид при диференциалната диагноза за откриване на други патологии на бъбреците. Важно при диагностицирането е изследването на количеството протеин в урината. Понякога могат да се получат ненадеждни резултати, ако човек има много развита мускулна система и преди да даде урина за анализ, е извършвал интензивни физически упражнения. Бъбречна биопсия може да помогне за потвърждаване на диагнозата, но този тест се прави рядко.
Лечение на диабетна нефропатия
И така, заболяването се развива като увреждане на бъбреците поради диабет. Ако диабетът не се лекува, той може в крайна сметка да доведе до тежка бъбречна недостатъчност. В ранните етапи, когато нивата на албумин са повишени в урината, се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане, като АСЕ инхибитори, които могат да намалят изтичането на протеин в урината. В по-късните етапи от развитието на такова заболяване като диабетна нефропатия, лечението включва корекция на нивата на кръвната захар и холестерола, контрол на кръвното налягане.
Навременният преглед и адекватното лечение могат да забавят прогресията на заболяването и да предотвратят развитието на бъбречна недостатъчност. Тъй като диабетната нефропатия е доста често срещана сред диабетиците, редовните прегледи на тази група хора са много важни.
Контрол на кръвната захар
Основната причина за увреждане на бъбреците при хора с диабет е неконтролираното повишаване на нивата на кръвната захар. Задължителният контрол на този показател с инсулин и други хипогликемични лекарства, както и правилното хранене помагат за предотвратяване или забавяне на прогресията на диабетната нефропатия. Диетата е от голямо значение за това и включва дробно хранене, поне пет хранения на ден на малки порции, акцент върху зеленчуците, особено за хора с наднормено тегло, и отказ от захар в полза на нейните заместители. Важно е да имате разнообразна диета с приблизително еднакво количество протеини, въглехидрати и мазнини.
Известно е, че диабетната нефропатия се развива главно при пациенти, които не обръщат необходимото внимание на контрола на нивата на захарта. Интензивната терапия може да обърне процеса на гломерулна хипертрофия и да забави развитието на микроалбуминурия, предотвратявайки увреждането на бъбреците.
Контрол на кръвното налягане
Редовното проследяване на кръвното налягане помага за предпазване на диабетиците от усложнения като бъбречни заболявания, сърдечни заболявания. Данните показват, че за всеки 10 mmHg повишаване на кръвното налягане. увеличава риска от развитие на нефропатия с 10-12%. В идеалния случай систолното налягане трябва да се поддържа под 120 mmHg, а диастолното под 80 mmHg
Интензивният контрол на кръвното налягане забавя развитието на заболяването диабетна нефропатия, може да се предотврати стадият на микроалбуминурия, намалява се нивото на протеинурия. В този случай се използват предимно антихипертензивни лекарства.
ACE инхибитори
Те превъзхождат бета-блокерите, диуретиците и блокерите на калциевите канали. Използването на такива лекарства не само намалява отделянето на албумин в урината, но е важно за поддържане на бъбречната функция. Доказано е, че АСЕ инхибиторите са ефективни при забавяне на прогресията на диабетна и пролиферативна ретинопатия.
Ренин-ангиотензин рецепторни инхибитори
Тези средства също са ефективни при лечението на болестта. Те подобряват гломерулната пропускливост само при пациенти с диабет тип 1. Регулаторите на ренин-ангиотензин-алдостероновата система на тялото поддържат баланса на съдържанието на течности в тъканите и нормализират кръвното налягане. Когато кръвният обем е нисък, бъбреците освобождават ренин, който превръща ангиотензиногена в ангиотензин I. Последният се превръща в ангиотензин II, мощен активен пептид, който стимулира вазоконстрикцията, което води до повишаване на кръвното налягане. Ангиотензин II също предизвиква освобождаване на алдостерон, което увеличава съдържанието на течности и също повишава кръвното налягане. АСЕ инхибиторите, като налаприл и каптоприл, инхибират тези трансформации и помагат за нормализиране на кръвното налягане.
Бъбречно заместваща терапия
Необходимо е за поддържане на живота, включително диализа и бъбречна трансплантация. Диализата помага за по-ефективното отстраняване на течността от тялото, но не спира прогресията на нефропатията. По-ефективна мярка е трансплантацията на бъбрек.
Имунотерапия и пречистване на кръвта
Последни проучвания показват, че основната причина за увреждане на бъбречната тъкан при диабет е имунната дисрегулация, която кара имунната система да се бори срещу собствените си клетки. Имунотерапията има за цел да коригира дисрегулацията и да контролира симптомите на диабетна нефропатия. Пречистването на кръвта се извършва с помощта на специално оборудване и се използва за отстраняване на вредни вещества и токсини от тялото. В сравнение с диализата, този метод е по-ефективен.