Думата "онкология" плаши всеки човек, но не винаги тази дума може да означава тумор, който е опасен за здравето. Трябва да се отбележи, че почти всеки от нас има бенки и те също могат да се считат до известна степен за онкология. Най-често по кожата ни могат да се открият пигментирани невуси на кожата или, както ги наричат още, бенки или петна.
Какво е невус?
Под "пигментен невус" обикновено се разбира доброкачествено образувание върху кожата, състоящо се предимно от меланоцити - клетки, съдържащи пигмента "меланин". Тази формация се нарича доброкачествена, тъй като при правилна грижа за областта на кожата, където е локализиран невусът, тя никога няма да се дегенерира в злокачествен тумор, който може да се разпространи в тялото и да причини значителна вреда на здравето.
Вродените невуси обикновено се появяват поради факта, че в ембрионалния период има частично преразпределение на прекурсорите на меланоцитите и някои от тях се установяват в кожата. Някои от тях се развиват през целия живот. Обикновено пигментираните невуси са разположени в дебелината на кожата и не се издигат над нея, имат гладка мека повърхност и ясни граници. Пигментираните невуси могат да бъдат разположени на всяка част от кожата, но се появяват главно по крайниците и гърба.
Видове невуси
Има много различни класификации на невусите. На първо място, те могат да бъдат разделени по размер:
- малки невуси, чийто размер е от 0,5 до един и половина сантиметра;
- средни невуси с размер до 10 сантиметра;
- големи невуси - повече от 10 сантиметра;
- гигантски пигментиран невус. Такива невуси заемат доста голяма площ от тялото (крайник или повече), рядко - половината от лицето или шията.
Морфологично се разграничават няколко форми на старчески петна:
- пигментиран папиломатозен невус;
- син невус;
- ограничена меланоза на Dubreu;
- пигментиран граничен невус;
- Невус Ота;
- интрадермален пигментен невус и др.
Особеност на всяка от тези формации е тяхната структура, местоположение върху кожата, морфологични особености, както и способността за дегенерация (злокачествено образуване и трансформация в меланома). Всички те условно се считат за предракови заболявания и само няколко са опасни за меланома и способни на метастази.
Освен това е възможно да се разграничат такива форми като пигментиран невус, меланоцитен невус, смесен невус (в зависимост от това от какво се образува - меланоцити или пигмент, освободен от меланин).
Класификация на невусите според МКБ-10
Според Международната класификация на болестите (МКБ) пигментните невуси могат да се разделят според локализацията им. По-конкретно, за тях са разпределени отделни класове (например D22) и типове, като например 78.1 и KYu82.5.
В класификацията има разделение на невусите на меланоформи (D22 с определението на засегнатата област - клепач, ухо, други части на лицето, скалп, торс, горни и долни крайници, както и невус с неуточнена етиология), нетуморни невуси (I78.1, с изключение на някои форми, включително клас D22), вроден неопластичен невус. Всеки от тях има свой собствен ход и свои характерни черти. Лечението при тях също е коренно различно – някои се отстраняват само оперативно, други физикални, а трети изобщо не се лекуват.
Този раздел е създаден за определяне на риска от злокачествено заболяване и управление на пациентите.
Признаци на злокачествено заболяване
Понякога може да се случи невусът да се трансформира в меланом. Обикновено се развива в случай на увреждане на невуса. Предразполагащи фактори за това са големият размер на невуса, местоположението му в открити части на тялото, както и в естествени гънки (наранени в резултат на порязване, продължително триене - ако невусът се намира например в яката зона, на краката). В същото време той започва да претърпява качествени промени - цветът на родилния знак се променя от кафяв до наситено черен, самото място започва да се издига над повърхността на кожата, да кърви.
Границите на петното стават неясни, замъглени и самото петно започва бързо да расте настрани. С напредването на процеса повърхността на невуса може да започне да боли, в тази област се появява сърбеж, изтръпване. Ако се появи поне един от горните симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от онколог.
Група предразположени към меланома невуси
Както споменахме, не всички невуси се прераждат. Въпреки това, има определена група пигментни клъстери, които стават злокачествени в почти 100% от случаите. Те включват граничен пигментен невус (разположен на границата на епидермиса и дермата, склонен към увреждане), син невус (има характерен цвят, леко се издига над повърхността на кожата, появява се главно при азиатците), Ота невус (изглежда като черен и синкави петна, разположени главно по лицето), гигантски космат пигментиран невус (вроден, вече се проявява при деца, има интензивен растеж спрямо растежа на бебето). Диагнозата на тези невуси обикновено не е трудна, но лечението не винаги е лесно и изисква внимателна предварителна диагноза.
Всички тези невуси, когато бъдат открити, се нуждаят от незабавно лечение, тъй като при късно диагностициране и лечение се развиват в меланом.
Диагностика на пигментни неоплазми
Ако такива неоплазми бъдат открити на повърхността на тялото (особено ако се появят за кратък период от време), трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Той е длъжен да назначи конкретен списък от диагностични мерки за определяне на формата на патологичния процес.
Диагностиката започва с общ преглед, по време на който онкологът вече може да предположи вида и степента на опасност от рожденото петно, както и да определи по-нататъшен план за действие.
Ако има плач или петното периодично започне да кърви, трябва да се вземат тампони от повърхността на петното. Строго е забранено вземането на биопсия, тъй като е фактор, предразполагащ към злокачествено заболяване.
В допълнение към тези методи можете да използвате кръвен тест за туморни маркери (за меланома са типични групи туморни маркери като TA90 и SU100) или да изследвате повърхността на петното под луминисцентен микроскоп.
Методи за лечение на невус
Какво да направите, ако пигментиран невус изведнъж се появи на повърхността на кожата ви за кратко време? Може да се лекува както оперативно, така и с помощта на някои други манипулации.
Ако невусът е малък и не се наблюдават промени от негова страна, можете да се ограничите до обикновено наблюдение с внимателно изолиране на мястото от увреждащи фактори и ултравиолетово лъчение.
Преди това се използваше медикаментозно лечение на невуси - използваха се хормонални мехлеми, но те не дадоха желания ефект и само допринесоха за прогресирането на процеса (тъй като най-често дразнеха повърхността на петното и служеха като спусък за стартиране на неговото злокачествено заболяване).
Според препоръките на специалистите при лечението на пациенти с онкологични образувания, вече се дава предимство на хирургичните методи. Допълнителни методи при лечението на онкологията не се използват, а се провеждат само по време на профилактичното отстраняване на невуси.
Хирургично лечение
Ако все още имате пигментиран невус, най-добре е да го премахнете, както вече споменахме, хирургично.
Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Пигментното петно се изрязва в здравите тъкани (за да се предотврати рецидив, тъй като туморните клетки могат да останат в близките тъкани; разстоянието от пигментното петно обикновено е около 5 сантиметра). Задължително е да се извърши цялостна хемостаза с контрол, тъй като клетките на старческото петно могат да навлязат в кръвта, което ще създаде условия за метастази. След отстраняване на кожния участък се извършва цялостна обработка на оперативната рана (с цел отстраняване на невусните клетки, които биха могли да останат в раната). След това раната се зашива с асептични конци и зараства за около седмица-две.
Вероятността от рецидив (при липса на метастази) е минимална. Висок процент на нормален следоперативен период на пренасяне и възстановяване. Консултацията с детски онколог е задължителна, ако при дете се е развил пигментен невус, тъй като операцията може да причини значителна вреда на здравето на детето.
Допълнителни методи за премахване на пигментни невуси
В допълнение към операцията, има няколко допълнителни техники, които ще помогнат за елиминирането на пигментния невус. Отстраняването му се извършва чрез криодеструкция, електрокоагулация и използване на лазер.
Криодеструкцията включва използването на локално замразяване (с помощта на течен азот) и последващо отстраняване на увредената тъкан.
По време на електрокоагулация областта на пигментното петно се обгаря с електрически ток, предизвиквайки интрадермална коагулация на протеинови молекули. След това увредената област на тъканта се отстранява. Предимството на този метод е анемия (поради запечатването на кръвоносните съдове) и минимален риск от навлизане на меланоцити и туморни клетки в кръвта.
Лазерът е една от последните иновации в премахването на старчески петна. Операцията е безболезнена, не изисква използване на анестезия и хемостаза. Меланоцитите се увреждат от инфрачервено лазерно лъчение (задействат се процеси на пероксидация, които увреждат органелите), след което се абсорбират.
Лечение на пациенти с неоперабилни пигментни лезии
Понякога се случва пигментният невус да стане злокачествен и да започне да метастазира. Ако пропуснете началото на неговото прераждане и започнете процеса, можете да доведете пациента до състояние на неработоспособност. В допълнение, невъзможността за извършване на операция може да зависи от възрастта на пациента и от неговото здравословно състояние (операцията е противопоказана при възрастни хора, както и при лица в състояние на декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания). Не извършвайте операция на хора, които отказват операция, както и на тези, на които операцията може да причини значителна вреда на здравето (например хора с имунен дефицит).
Такива хора подлежат на консервативно симптоматично лечение с аналгетици, противовъзпалителни лекарства и хиперкоагуланти. За да облекчите състоянието, можете да използвате физиотерапия. Лечението се допълва с успокоителни, както и с леки цитостатици (с изключение на тези, които имат имунен дефицит).
Превенция на развитието и злокачествеността на пигментни неоплазми
За да се предотврати появата на нови старчески петна и да се предотврати трансформирането им в злокачествен тумор, трябва да се използва набор от мерки, които да помогнат за поддържането им в относително стабилно състояние.
На първо място трябва да се избягва прекомерната инсолация. Ултравиолетовите лъчи провокират активирането на меланина и развитието на меланоцити. При прекомерна инсолация е възможна дегенерация на петното, както и образуване на нови. За защита можете да използвате специални защитни кремове, но те трябва да се прилагат много внимателно, като се опитвате да не повредите плаката.
Защита на петна от нараняване
Невусите, локализирани на открито, се препоръчва да се покриват с дрехи. Тези неоплазми, които са локализирани в места с повишен травматизъм, се препоръчват да бъдат отстранени, преди да бъдат травматизирани.
Също така си струва да откажете да посещавате солариуми, тъй като те също допринасят за развитието на меланома. Това е особено опасно за лица под 28 години.
Трябва ли да изтрия данни за образование?
Този въпрос сигурно е задаван от всеки. За някои тези невуси са напълно безопасни и рискът от покълването им е минимален. При други (особено тези, които имат генетична предразположеност) рискът петното да се изроди в меланом е изключително голям и ненавременното решение за лечение може да бъде фатално.
Следователно въпросът за премахване на всеки невус е чисто индивидуален. Ако сте готови да поемете риска от операцията, най-добре е да го премахнете и да забравите за съществуването му. Ако сте готови да рискувате здравето си и да не докосвате невуса, зависи от вас, но от медицинска гледна точка е по-добре да се погрижите за здравето си преждевременно и да се отървете от тази малка, но много страхотна формация, така че няма да съжаляваш за решението си по-късно.