Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно увеличаване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.
ХОББ може да се развие като самостоятелно заболяване, характеризиращо се с ограничаване на въздушния поток, причинено от необичаен възпалителен процес, който от своя страна възниква в резултат на постоянни дразнители (пушене, опасни производства). Често диагнозата ХОББ комбинира две заболявания наведнъж, например хроничен бронхит и емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при дългогодишни пушачи.
Една от основните причини за инвалидизация на населението е ХОББ. Увреждане, намалено качество на живот и, за съжаление, смъртност - всичко това съпътства това заболяване. Според статистиката около 11 милиона души страдат от това заболяване в Русия и честотата се увеличава всяка година.
Рискови фактори
Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:
- пушене, включително пасивно пушене;
- честа пневмония;
- лоша среда;
- вредни производства (работа в мина, излагане на циментов прах от строители, металообработка);
- наследственост (липса на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем);
- недоносеност при деца;
- нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.
ХОББ: симптоми и лечение
В началния етап на развитие ХОББ не се проявява по никакъв начин. Клиничната картина на заболяването възниква при продължително излагане на неблагоприятни фактори, като пушене повече от 10 години или работа в опасни производства. Основните симптоми на това заболяване са хронична кашлица, особено сутрин, голямо количество храчки при кашлица и задух. Първоначално се проявява при физическо натоварване, а с развитието на заболяването - дори при леко натоварване. За пациентите става трудно да се хранят, а дишането изисква големи енергийни разходи, задухът се появява дори в покой.
Пациентите губят тегло и стават физически слаби. Симптомите на ХОББ периодично се увеличават и обострят. Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряне. Влошаването на физическото състояние на пациентите по време на периоди на обостряне може да бъде от незначително до животозастрашаващо. Хроничната обструктивна белодробна болест продължава с години. Колкото по-напред се развива заболяването, толкова по-тежко е обострянето.
Четири стадия на заболяването
Има само 4 степени на тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят лекарска помощ късно, когато се развие необратим процес в белите дробове и се диагностицира ХОББ. Етапи на заболяването:
- Леко - обикновено няма клинични симптоми.
- Умерено - може да имате кашлица сутрин със или без храчки, задух при усилие.
- Тежка - кашлица с много храчки, задух дори при малко усилие.
- Изключително тежко - застрашава живота на пациента, пациентът отслабва, задух дори в покой, кашлица.
Често пациентите в началните етапи не търсят помощ от лекар, вече е загубено ценно време за лечение, това е коварството на ХОББ. Първата и втората степен на тежест обикновено протичат без изразени симптоми. Тревожи се само кашлица. Тежкият задух се появява при пациента, като правило, само на 3-ия етап на ХОББ. Степените от първата до последната при пациентите могат да протичат с минимални симптоми във фазата на ремисия, но си струва малко хипотермия или настинка, състоянието се влошава рязко, настъпва обостряне на заболяването.
Диагностика на заболяването
Диагностиката на ХОББ се основава на спирометрия - това е основното изследване за диагностициране.
Спирометрията е измерване на дихателната функция. Пациентът е поканен да поеме дълбоко въздух и същото максимално издишване в тръбата на специално устройство. След тези стъпки компютърът, свързан към устройството, ще оцени показателите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.
Този тест ще помогне на вашия пулмолог да определи дали кашлицата и задухът са симптоми на ХОББ или друго заболяване като астма.
За изясняване на диагнозата лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:
- пълна кръвна картина;
- измерване на кръвни газове;
- общ анализ на храчки;
- бронхоскопия;
- бронхография;
- CT (рентгенова компютърна томография);
- ЕКГ (електрокардиограма);
- рентгенова снимка на бял дроб или флуорография.
Как да спрем развитието на болестта?
Спирането на тютюнопушенето е ефективен и доказан метод, който може да спре прогресирането на ХОББ и влошаването на белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да забавят обострянето, прогресията на заболяването не е в състояние да спре. В допълнение, продължаващото лечение при пациенти, които са се отказали от пушенето, е много по-ефективно, отколкото при тези, които не са успели да се откажат от този навик.
Превенцията на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на обостряне на заболяването и по-нататъшно развитие на заболяването. Необходимо е всяка година да се правят противогрипни ваксини преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.
Необходим е бустер срещу пневмония на всеки 5 години.
лечение на ХОББ
Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:
- лекарствена терапия;
- кислородна терапия;
- белодробна рехабилитация;
- хирургично лечение.
Лекарствена терапия
Ако е избрана лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои от продължителна (доживотна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, което помага за облекчаване на задуха и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.
Краткодействащите бета-агонисти (спасителни инхалатори) могат бързо да облекчат задуха и се използват само в спешни случаи.
Краткодействащите антихолинергици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат тежките симптоми на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При леки симптоми те не могат да се използват постоянно, а само при необходимост.
При пациенти с тежки симптоми се предписват дългодействащи бронходилататори в последните етапи на лечението на ХОББ. Наркотици:
- Дългодействащите бета2-агонисти (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) могат да намалят броя на екзацербациите, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на заболяването.
- Дългодействащите M-антихолинергици (тиотропиум) ще помогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задуха и облекчаване на симптомите на заболяването.
- За лечение често се използва комбинация от бета-2-агонисти и антихолинергици - тя е много по-ефективна от използването им поотделно.
- Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на екзацербациите на ХОББ, лечението с това лекарство допълва действието на бронходилататорите.
- Глюкокортикоидите, които имат мощен противовъзпалителен ефект, се използват широко за лечение на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Инхалаторните лекарства като флутиказон и будизонин могат да намалят броя на екзацербациите, да увеличат периода на ремисия, но няма да подобрят дихателната функция. Те често се прилагат в комбинация с дългодействащи бронходилататори. Системните глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на периоди на обостряне на заболяването и за кратко време, т.к. имат набор от нежелани странични ефекти.
- Муколитичните лекарства като Carbocestein и Ambroxol значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху общото им състояние.
- Антиоксидантите също се използват за лечение на това състояние. Лекарството "Ацетилцестеин" е в състояние да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на екзацербациите. Това лекарство се използва в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.
Нелекарствено лечение на ХОББ
В комбинация с лекарства за лечение на заболяването широко се използват и нелекарствени методи. Това са кислородотерапия и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, т.к. без това условие не само възстановяването е невъзможно, но и болестта ще прогресира с по-бързи темпове.
Трябва да се обърне специално внимание на качеството и храненето на пациентите с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот на пациенти с подобна диагноза до голяма степен зависи от самите тях.
Кислородна терапия
Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - това е намаляване на кислорода в кръвта. Поради това страда не само дихателната система, но и всички органи, т.к. те не получават достатъчно кислород. Пациентите могат да развият редица неблагоприятни здравословни състояния.
За подобряване на състоянието на пациентите и премахване на хипоксията и последствията от дихателна недостатъчност при ХОББ, лечението се провежда с кислородна терапия. Предварително на пациентите се измерва нивото на кислород в кръвта. За да направите това, използвайте такова изследване като измерване на кръвните газове в артериалната кръв. Вземането на кръв се извършва само от лекар, т.к. кръвта за изследване трябва да се взема изключително артериална, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислород с помощта на пулсов оксиметър. Поставя се на пръста и се измерва.
Пациентите с кислородна терапия трябва да получават не само в болница, но и у дома.
Храна
Около 30% от пациентите с ХОББ изпитват затруднения при хранене, това се дължи на тежък задух. Често те просто отказват да ядат и настъпва значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние може да се добави инфекция. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва частично хранене.
Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яжте храни, богати на протеини и въглехидрати. Преди хранене е препоръчително да си починете малко. Не забравяйте да включите мултивитамини и хранителни добавки в диетата си (те осигуряват допълнителен източник на калории и хранителни вещества).
Рехабилитация
На пациентите с това заболяване се препоръчва ежегодно спа лечение и специални белодробни програми. Във физиотерапевтичните кабинети те могат да бъдат обучени на специални дихателни упражнения, които трябва да се правят у дома. Подобни интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят нуждата от хоспитализация при пациенти с диагноза ХОББ. Обсъждат се симптомите и традиционното лечение. Нека още веднъж подчертаем, че много зависи от самите пациенти, ефективно лечение е възможно само при пълно спиране на тютюнопушенето.
Лечението на ХОББ с народни средства също може да доведе до положителни резултати. Това заболяване е съществувало и преди, само името му се промени с течение на времето и традиционната медицина се справи с него доста успешно. Сега, когато има научнообосновани методи на лечение, народният опит може да допълни ефекта на лекарствата.
В народната медицина за лечение на ХОББ успешно се използват следните билки: градински чай, слез, лайка, евкалипт, цвят от липа, сладка детелина, корен от сладък корен, корен от бяла ружа, ленено семе, плодове от анасон и др. Приготвят се отвари от тази лечебна суровина, запарки или използвани за инхалации.
COPD - история на заболяването
Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век, а термини като "бронхит" и "пневмония" се чуват за първи път едва през 1826 г. Освен това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описва друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени приемаха, че пневмосклерозата е причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".
През следващите няколко десетилетия учени от цял свят проучват курса и предлагат лечения за ХОББ. Историята на заболяването включва десетки научни трудове на лекари. Така например великият съветски учен, организаторът на патологоанатомичната служба в СССР, Иполит Василиевич Давидовски, направи неоценим принос в изучаването на това заболяване. Той описа заболявания като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарече хроничната пневмония "хронична неспецифична белодробна консумация".
През 2002 г. Алексей Николаевич Кокосов, кандидат на медицинските науки, публикува своя труд върху историята на ХОББ. В него той посочва, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на правилно и навременно лечение, съчетано с огромни физически натоварвания, хипотермия, стрес и недохранване, е довело до увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност сред предните линейни ветерани. На този въпрос са посветени много симпозиуми и трудове на лекари. По същото време професор Владимир Никитич Виноградов предложи термина ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), но това наименование не се утвърди.
Малко по-късно се появява понятието ХОББ и се тълкува като сборно понятие, което включва няколко заболявания на дихателната система. Учените от цял свят продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни в едно: отказването от цигарите е основното условие за успешно лечение.