Човешкото сърце (снимката на органа може да се види по-долу) включва четири камери. Те са разделени от стени и клапи. След това ще разберем как функционира този орган и каква може да бъде аномалия на сърцето.
Тираж
От долната и горната празна вена потокът навлиза в дясното предсърдие. Освен това кръвта преминава през трикуспидалната клапа, състояща се от 3 венчелистчета. След това навлиза в дясната камера. През белодробната клапа и ствола потокът навлиза в белодробните артерии и след това в белите дробове. Там се извършва обмен на газ, след което кръвта се връща в лявото предсърдие. След това през бикуспидалната митрална клапа, състояща се от две венчелистчета, тя прониква в атриума. Освен това, преминавайки през аортната клапа, потокът навлиза в аортата.
Анатомия
Вена кава навлиза в дясното, а белодробните вени навлизат в лявото предсърдие. От вентрикулите излизат съответно белодробният ствол (артерия) и възходящата аорта. Лявото предсърдие и дясната камера са елементите, които затварят малкия кръг, а дясното предсърдие и лявата камера са големият кръг на кръвообращението. Самият орган принадлежи към системата от компоненти на средния медиастинум. По-голямата част от предната повърхност на сърцето е покрита от белите дробове. С изходящия белодробен ствол и аортата, както и с входящите участъци на белодробните и кавалните вени, органът е покрит с вид "риза" - перикарда, в кухината на който има незначително количество серозна течност и чанта.
Обща информация за патологиите
Една от основните задачи на медицината днес е лечението на сърдечните заболявания. Според статистиката смъртността от сърдечно-съдови заболявания нараства ежегодно в целия свят с бързи темпове. Проучване на причините за заболявания на сърдечно-съдовата система показа, че някои от тях са причинени от инфекция, други са наследствени или вродени. Последните се диагностицират доста често. По правило такива патологии не се проявяват и се откриват само по време на превантивни прегледи. Има обаче няколко вродени патологии, чиято клинична картина е ясна. Така например, ако луменът на аортата е твърде тесен, кръвното налягане се повишава рязко в горната част на тялото и намалява в долната част на тялото. При такава вродена патология усложнение може да бъде мозъчен кръвоизлив. Пациентите често се диагностицират с всякакви дупки в преградите. Освен това отвореният овален прозорец в сърцето може да не се затвори, ductus botalis (съд, свързващ аортата и артерията в пренаталния период) може да остане.
На фона на тези дефекти се получава смесване на артериална и венозна кръв, в резултат на което в тялото се разпределя недостатъчно количество кислород. В резултат на това започва цианоза на крайниците и лицето, задух, върховете на пръстите специално се разширяват и стават като тъпанчета. В допълнение, нивото на червените кръвни клетки се повишава. Аплазията или хипоплазията на белодробната артерия също предотвратява насищането на кръвта с кислород.
Отворен овален отвор в сърцето
Функционира при хората в ембрионалния период. През първата година от живота овалният отвор на детето обикновено зараства. В някои случаи обаче това не се случва. Местоположението на дупката е междупредсърдната преграда. Отвореният овален отвор с незатвореност може да се прояви чрез забавено физическо развитие, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, тахикардия и задух. Има и внезапно припадък, главоболие, бронхопулмонални патологии и чести ТОРС.
Отвореният овален отвор при новородени е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система в пренаталния период. Поради наличието на този отвор определен обем наситена с кислород плацентарна кръв навлиза в лявото предсърдие от дясното. В същото време потокът заобикаля нефункциониращи, неразвити бели дробове, осигурявайки нормално хранене на главата и шията на плода, развитие на гръбначния и главния мозък.
Уместност на проблема
Отвореният овален отвор при новородени, при подходящи условия на развитие, обикновено се затваря през първата година от живота. Въпреки това, лечението е различно за всеки. До дванадесетмесечна възраст овалният прозорец на бебето е отворен в 40-50% от случаите. Наличието на отворена дупка след първата или втората година от живота се отнася до незначителни дефекти в развитието на органа (MARS синдром). Отворен овален прозорец при възрастен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Такова доста голямо разпространение определя значимостта на този проблем за съвременните лекари.
Процес на заразяване
Новородените винаги имат отворен овален отвор. След първото самостоятелно вдишване се включва белодробният кръг на кръвния поток (започва да функционира напълно). С течение на времето отвореният овален прозорец в детето трябва да надрасне. Това се дължи на по-високото налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното. Поради разликата вентилът е затворен. След това е напълно обрасъл със съединителна тъкан. Ето как изчезва отвореният овален прозорец на детето.
Причини за проблема
В някои случаи отвореният овален отвор в сърцето не се затваря напълно или частично. В резултат на това при определени обстоятелства, например при плач, кашлица, напрежение в предната стена на коремната кухина, писъци, кръвта се изхвърля в лявата камера от дясната.
Причините, които влияят върху факта, че отвореният овален прозорец в сърцето не прераства, не винаги са ясни. Има много разпространено мнение, че този дефект се провокира от наследствена предразположеност, вродени дефекти, недоносеност. Причините включват също дисплазия на съединителната тъкан, неблагоприятно въздействие на външни фактори, консумация на алкохол и тютюнопушене на майката по време на бременност. Има и генетични особености, поради които диаметърът на клапата е по-малък от отворите. Това ще създаде пречка за пълното му затваряне. Този дефект може да придружава вродени малформации на трикуспидалната или митралната клапа.
Рискови фактори
Овалният прозорец в сърцето може да се отвори в зряла възраст. Например при спортистите високата физическа активност е рисков фактор. Това важи особено за щангисти, борци, гимнастици. Проблемът с отворен прозорец в сърцето също е много актуален за водолазите и водолазите. Тъй като те се гмуркат на значителни дълбочини достатъчно често, те имат 5-кратно повишен риск от декомпресионна болест.
Функционирането на овалния прозорец може да бъде предизвикано от повишаване на налягането в дясната страна на сърцето. То от своя страна се причинява от намаляване на белодробното съдово русло при пациенти с тромбофлебит на долните крайници или в малкия таз с епизоди на БЕ в миналото.
Характеристики на хемодинамиката
Дъното на овалната ямка от вътрешната лява страна на стената на дясната камера е мястото, където се намира отвореният овален отвор. Размерите (средно 4,5 мм) могат да бъдат различни. В някои случаи те достигат 19 мм. По правило дупката има процеповидна форма. Отворен прозорец, за разлика от дефект в междупредсърдната преграда, се отличава с клапна структура. Осигурява несъответствието на съобщението между камерите, възможността за изхвърляне на кръв само в една посока (от малък към голям кръг).
Специалистите са двусмислени относно клиничното значение на дупката. Отвореният прозорец може да не провокира хемодинамични нарушения и да не повлияе отрицателно на състоянието на пациентите поради наличието на клапа, която не позволява кръвта да тече от ляво на дясно и малък размер. Повечето хора с този дефект не знаят за наличието му.
Идентифицирането на отворен прозорец при пациенти с първична белодробна хипертония обикновено има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, когато налягането е превишено, периодично се появява шънт отдясно наляво. При преминаване на определен обем кръв в обратна посока се развива хипоксемия, преходно нарушение на церебралното кръвоснабдяване (TIA). В резултат на това се увеличава рискът от животозастрашаващи последици. По-специално могат да се развият усложнения като исхемичен инсулт, парадоксална емболия, бъбречен и миокарден инфаркт.
Симптоматика
По принцип отвореният прозорец не се характеризира с никакви външни прояви. По правило това явление протича латентно, в редки случаи, придружено от много оскъдни симптоми.
Характеристики
Косвените прояви на функционирането на отворен прозорец включват рязка бледност или цианоза на кожата в областта на назолабиалния триъгълник или устните на фона на физически стрес, предразположение към появата на чести катарални и възпалителни бронхопулмонални патологии, бавно физическо развитие. Последното се отнася до недостатъчно наддаване на тегло, лош апетит и др. Също така наличието на отворен овален прозорец се доказва от слаба издръжливост по време на физическо натоварване в комбинация със симптоми на дихателна недостатъчност (тахикардия и задух), внезапно припадък, признаци на мозъчно-съдов инцидент. Последното важи особено за млади пациенти, хора с разширени вени, тромбофлебит в таза и долните крайници.
Хората с отворен прозорец често имат главоболие, мигрена. Често такива състояния са придружени от синдром на постурална хипоксемия, при който се развива недостиг на въздух и насищането на артериалната кръв с кислород намалява в изправено положение. Облекчението идва при преминаване в хоризонтална позиция.
На практика рядко се забелязват усложнения от отворен прозорец. При парадоксална емболия (влошава патологията) на мозъчните съдове, характерна особеност е появата на неврологични симптоми в ранна възраст на пациента.
Диагноза
Изследването се извършва по няколко метода. Диагностиката включва ЕКГ, ултразвук на сърцето. Отворен овален прозорец се изследва с помощта на сондиране на кухините, радиография. Ако има дефект на електрокардиограмата, се наблюдават промени, които показват увеличение на натоварването в дясната област на съответния орган.
При по-възрастни пациенти, при отворен прозорец, могат да бъдат открити рентгенографски данни за увеличаване на обема на кръвта в белодробната васкулатура и увеличение в десните сърдечни камери.
При изследване на деца и юноши се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография. Тя ви позволява визуално да определите наличието и диаметъра на овалния прозорец, да получите графичен модел на движението на клапите във времето и също така да изключите дефект в междупредсърдната преграда. Благодарение на доплеровата ехокардиография в цветен и графичен режим е възможно да се открие турбулентен кръвен поток, скорост и приблизителен обем на шънта.
За изследване на по-възрастни пациенти се използва по-информативен вид ехокардиография, извършена чрез трансезофагеален метод, допълнена от тест за напрежение и мехурчест контраст. Последният помага за подобряване на визуализацията на отворения прозорец, позволява ви да определите точните размери, както и да оцените патологичния шънт. Сондирането на органа се извършва преди операцията. Това изследване на сърцето се извършва в специализирани болници за кардиохирургия.
Терапевтични интервенции
При липса на неблагоприятни симптоми отвореният прозорец може да се счита за вариант на нормата. При пациенти с активна дупка при наличие на случаи на исхемична преходна атака или анамнеза за инсулт се препоръчва системна терапия с антиагреганти и антикоагуланти (като аспирин, варфарин и други) като профилактика на тромбоемболични усложнения. Като метод за контрол на лечението се използва INR (международно съотношение), което при отворен прозорец трябва да бъде в рамките на 2-3 единици. Необходимостта от премахване на дупката се определя в съответствие с обема на инжектираната кръв и нейния ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.
При малък шънт, когато отвореният овален отвор е 2 mm или в областта на този индикатор, операцията обикновено не се предписва. В случай на изразено патологично обратно изхвърляне на кръв се препоръчва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия. Операцията се извършва под ехокардиоскопски и рентгенологичен контрол. При интервенцията се използва специален оклудер, който при отваряне напълно запушва прозореца.
Прогноза
На пациентите с диагноза отворен овале на сърцето се препоръчва редовен преглед при кардиолог и ехокардиография. След ендоваскуларна оклузия пациентите могат да се върнат към нормален живот без никакви ограничения. През първите шест месеца след операцията пациентите се препоръчват да приемат антибиотици. Подобни лекарства се използват за предотвратяване на появата на ендокардит от бактериален тип.
Най-ефективното ендоваскуларно затваряне на форамен овале е при пациенти с платипнея, с изразено изтласкване на кръвния поток отдясно наляво. Превантивните мерки, които предотвратяват много вродени патологии, са следните: диета и дневен режим по време на бременност, посещение на гинеколог, отказ от лоши навици.
В заключение
Специалистите препоръчват редовни прегледи на рисковите пациенти. Те включват по-специално хора с разширени вени, нарушения на мозъчното кръвообращение, тромбофлебит, с хронични белодробни патологии, предразположение към развитие на парадоксална емболия. По време на бременност жената трябва да бъде под строг медицински контрол, да следи храненето и упражненията.